European Neurosurgical Institute
Il ruolo della
Discolisi con ozono
nella patologia discale
William Uzzi
Casa di cura S.Camillo
Taranto
European Neurosurgical Institute
IL CONCETTO DI BASE
disco-
Risolvere il conflitto disco-radicale con metodi
volti a eliminare l’ernia o comunque a
modificare morfologicamente il disco, senza
agire attraverso il canale vertebrale, così da
non provocare una reazione cicatriziale a
ridosso della dura madre, membrana di
rivestimento delle radici nervose
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Il dolore lombare continua
a rappresentare il dilemma
diagnostico :è difficile
individuarne l’origine
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Un’ernia discale può causare una
lombalgia, una radiocolopatia, una
disfunzione radicolare ma la
degenerazione del disco può
manifestarsi anche senza sintomo
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In ogni caso non c’è una
regolare corrispondenza frà
l’aspetto morfologico e il
quadro clinico
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Qual è la causa del dolore
lombare?
“ in molti casi...
non lo sappiamo!”
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Abbiamo studiato
i diversi aspetti del
problema
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Le cause del
danneggiamento
intradiscale possono
essere causate da una
serie di eventi
traumatici
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Il ripetersi degl’insulti
traumatici può comportare la
degenerazione dell’anulus e
la sua fissurazione porta la
fuoriuscita di acqua e
proteine dal nucleo
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La differenza fra una
degenerazione discale
asintomatica e una
sintomatica
è un problema.
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Composizione del disco:
proto-
tipo 2 e 3 collagene, elastina, proto-
glicosamina-
glicani, glicosamina-glicani, catena di
carboidrati
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Il nucleo polposo non è
innervato, tuttavia il terzo
dell’anulus è innervato
:Esso riceve da entrambi.
• ramo grigio laterale anteriore
• dal nervo seno vertebrale latero-posteriore
(rami del plesso vertebrale)
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In alcuni casi questi rami
sensoriali nervosi vengono
sensibilizzati dal movimento e
dalla compressione
e questo provoca dolore
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Una possibilità è che:
Le proteine nucleari vengono
esposte alla circolazione sistemica
e si verifica una reazione
autoimmune con un intenso
processo infiammatorio
all’interno del disco
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Una conseguenza è un’involuzione
delle branche nervose.
Questo causa l’instaurarsi del
dolore da acuto a cronico
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La rottura sperimentale del
disco
Causa un’alterazione del nervo, della sua
funzione e della sua morfologia.
Questo è conosciuto come
POTERE INMUNOLOGICO
NEUROTOSSICO
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La fosfolipasi A2 è stata trovata in alta
concentrazione nei dischi lombari espulsi.
Questa rilascia acido arachidonico che è un
procursore delle protaglaudine e leucoteni e
quindi causa
INFIAMMAZIONE
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I leucotrieni B4 ed il tromboxano B2 sono
stati individuati per avere un ruolo
di stimolo nocicettivo diretto
causando
DOLORI
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Negli ultimi anni una serie
di studi ha modificato i nostri punti di vista
sul meccanismo casuale del dolore
e delle disfunzioni provocate
dall’ernia del disco
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La compressione meccanica non basta
a giustificare la violenza della
sintomatologia dolorosa
D’altra parte in molti casi la
compressione meccanica non provoca
nessun disturbo
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Studi biologici hanno dimostrato
che la degenerazione del disco
comporta la liberazione di
sostanze acide che
intossicano la radice nervosa.
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Da queste considerazioni
si deduce che l’effetto di sostanze
iniettate nel disco deve potersi
espletare anche nel modificare
l’ambiente biochimico,
in modo da interrompere
i meccanismi di intossicazione
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L’OZONO
RECENTEMENTE IMPOSTA ALL’ATTENZIONE DELLA
COMUNITÀ SCIENTIFICA PER I MOLTEPLICI ED
IMPORTANTI EFFETTI CHE HA IN ALCUNE PATOLOGIE
disco-
Nella patologia disco-radicolare
l’ozono provoca un importante
effetto su due fronti
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EFFETTO BIOCHIMICO
A BREVE TERMINE
Che è antinfiammatorio, analgesico,
miorilassante e iperossigenante
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EFFETTO BIOCHIMICO
A LUNGO TERMINE
che è di disidratazione del tessuto non ben vitale del disco
intervertebrale avviato al processo degenerativo.
Per conseguenza l’iniezione dell’ozono sarà utile per dare in
fase acuta un rapido sollievo dai disturbi, sostituendo ai
farmaci (dei quali ben si conoscono gli effetti collaterali), e per
sveltire poi, nell’arco di alcune settimane, quella
disidratazione del tessuto discale che è il suo normale
destino nell’arco dei mesi
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TECNICHE PERCUTANEE
NON MODIFICANO L’ANATOMIA
ESCLUDONO LA DEMOLIZIONE OSSEA
MINIMIZZANO LA CICATRIZZAZIONE
PERIDURALE
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Somministrazione percutanea di
O2 O3
Uso iniziale sintomatico
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Somministrazione percutanea di
O2 O3
Uso iniziale sintomatico
in s. algiche del rachide
e dei nervi periferici
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DISCOLISI PERCUTANEA CON
O2 O3
Effetto duraturo
Che non si può pretendere
sia definitivo
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DISCOLISI PERCUTANEA CON
O2 O3
Nella patologia
degenerativa-
degenerativa-artrosica
- sintomatologia
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DISCOLISI PERCUTANEA CON
O2 O3
Nell’ernia
- sintomatologia
- morfologia
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DISCOLISI PERCUTANEA CON
O2 O3
un processo biochimico
ad effetto dipendente
dal tipo di tessuto
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l’applicazione epidurale
di nucleo polposo
può indurre modifiche
morfologiche
e funzionali
nella radice nervosa
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ROTTURA DISCALE
1
NEUROTOSSICITA’ DA
METABOLITI DELLA
DEGENERAZIONE DISCALE
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ROTTURA DISCALE
Proteoglicani
2
sono il potere immunogenico
del nucleo polposo.
Si ha il quadro clinico anche senza ernia,
solo per rottura dell’ anulus
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Studi sul dolore
ENZIMI
prostaglandina E2, fosfolipasi A2
Sono elevati nel tessuto erniato
e generano infiammazione e dolore
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Studi sul dolore
Sindrome compartimentale
nella radice nervosa e nel ganglio
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Studi sul dolore
che si somma con la
compressione estrinseca
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CONFLITTO MECCANICO
DISFUNZIONE
NEUROLOGICA tossicità edema
Ostacolo al
microcircolo
Contratture dei Ischemia , acidosi
paravertebrali
dolore
20.000 volts
O2+O2 = O3+O+e
Metaboliti
Attivazione
ossidanti
enzimi
antiossidanti
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20.000 volts
Ozono inibisce O2+O2 = O3+O+e
• sintesi di prostaglandine
• liberazione di bradikinine e di
sostanze algogene
• secrezione di proteinasi da
macrofagi e polimorf. neutrofili
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20.000 volts
O2+O2 = O3+O+e
L’ ossidazione intradiscale
distruzione
inter-
delle valenze intra / inter-molecolari
collasso
della struttura tri - dimensionale
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INIEZIONE di OZONO
Attraverso tutti questi effetti
miriamo ad ottenere
- disidratazione discale
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INIEZIONE di OZONO
Attraverso tutti questi effetti
miriamo ad ottenere
- disidratazione discale
- correzione del metabolismo
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DISCOLISI
PERCUTANEA CON
O2 O3
Indicazioni
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inizialmente
• ANULUS INTATTO
• E. NON DISLOCATA
• E. NON CALCIFICATA
• CANALE NON STENOTICO
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indicazioni sono mutate
È l’intervento di prima scelta
• PROTRUSIONI GRADO II & III
• E. CERVICALI E LOMBARI
• E. ESTRUSE E SEQUESTRATE
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risultati scadenti
1) disc bulging
2) ernia intraforaminale
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DISCOLISI
PERCUTANEA CON
O2 O3
tecnica
B
approccio posterolaterale
extrarticolare
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posizione Introduzione dell’ago
Osso iliaco
10 cm
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discografia con ozono
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diffusione epidurale dell’ozono
prima
60 giorni dopo
prima
50 giorni dopo
prima 45 giorni dopo
prima 40 giorni dopo
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discolisi percutanea O2O3
VANTAGGI PAZIENTE
assenza di iatrogenicità
locale e generale
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discolisi percutanea O2O3
VANTAGGI PAZIENTE
ininterrotta FKT
ridotto uso di farmaci
ridotta assenza dal lavoro
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discolisi percutanea O2O3
VANTAGGI STRUTTURA
ridotto tempo di ospedalizzazione
ridotto tempo d’uso di s.o.
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discolisi percutanea O2O3
VANTAGGI STRUTTURA
ridotte spese per ogni paziente
• infermieristiche
• farmacologiche
• strumentario op.
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DISCOLISI
PERCUTANEA CON
O2 - O3
Risultati su oltre 2000 casi
nel periodo 2006/2010
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ERNIE MATURE 80% DI
RISULTATI POSITIVI
(abolizione del dolore al 93%)
(miglioramento delle disestesie al 79%)
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ERNIE ESPULSE 40% DI
RISULTATI POSITIVI
con riduzione del danno motorio
al 66%
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Risultato clinico
del 70% a 10 gg
nel 88% di paz.
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Se tutti concordano
sull’opportunità di una
gestione conservativa
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In un futuro non lontano non ci sarà
tanto interesse nell’immagine di
compressione,
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In un futuro non lontano non ci sarà
tanto interesse nell’immagine di
compressione,
quanto nell’evidenza
di alterazioni cliniche,
elettrofisiologiche e biochimiche
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In un futuro non lontano non ci sarà
tanto interesse nell’immagine di
compressione,
quanto nell’evidenza
di alterazioni cliniche,
elettrofisiologiche e biochimiche
M. Brock, World Spine 1, Berlin 2000
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La chirurgia è indicata per
1) Severo o progressivo danno motorio
2) Dolore acuto da più di 3 mesi,
resistente al trattamento conservativo,
incluso l’ ozono
AHCPR, 1994, No. 95-0642
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1 eliminare la
sofferenza del paziente
www.eunionline.com
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2 operare meno
ernie discali
www.eunionline.com
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3 evitare il danno
iatrogeno, riducendo la
tendenza alla recidiva
www.eunionline.com
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